Медицинский центр
ФЕНИКС-ОРТО

ОРТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКОМ СКОЛИОЗЕ
(КОРСЕТНАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ПО МЕТОДУ ШЕНО)

Введение

Сколиоз является одной из самых распространенных и тяжелых деформаций позвоночника. Среди всей ортопедической патологии у детей на первом месте находятся заболевания позвоночного столба, а самым частым из них является идиопатический сколиоз. Частота данной патологии позвоночного столба среди детского населения составляет от 1% до 15,3%, к тому же, отмечается рост данной патологии среди детей и подростков различных регионов России, стран СНГ и дальнего зарубежья.

Сложность медико-социальной проблемы сколиоза подчеркивается недостаточной проработкой алгоритмов его консервативного лечения, что зачастую приводит к необходимости применения хирургических вмешательств. На сегодняшний день консервативное классическое лечение идиопатического сколиоза включает комплексное использование режимов разгрузки, специальные ортопедические укладки, массаж мышц туловища, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику, лечебное плавание, применение различных типов корсетов. Однако по данным медицинской статистики в последние годы отмечается учащение случаев быстрого прогрессирования сколиотической деформации у детей и подростков, приводящей к формированию инвалидности. Данные факты в своем большинстве связаны с нерациональным ведением пациентов, когда средства ортезирования применяются на слишком поздних этапах лечения, а их эффективность является минимальной.

По мнению ведущих российских и зарубежных специалистов ортезирование при идиопатическом сколиозе является основой его консервативной терапии. Адаптивная физическая культура, массаж, физиотерапия на фоне корсетотерапии обеспечивают более высокие показатели реабилитации, по сравнению с их изолированным применением.

Современный корсет при идиопатическом сколиозе – сложное медико-техническое устройство. Проведенные скрининговые исследования показали, что большинство применяемых корсетов в Российской Федерации являются пассивно-фиксирующими, в результате чего их эффективность остается недостаточной.

Тенденции мировой корсетотерапии последних лет убедительно доказали, что наиболее результативным является применение активных ортезов, которые обеспечивают не только фиксацию туловища, предотвращая дальнейший рост деформации, но и активно влияют на дуги искривления путем воздействия на них дозированных нагрузок через особые зоны (пелоты). Движения позвоночника пациента в ортезах такого рода являются строго рассчитанными и возможны только в тех направлениях, которые направлены против сколиотического процесса.

Корсеты Шено разработанные в начале 70-х годов бывшим французским военным врачом Жаком Шено (J. Cheneau), являются наиболее совершенными моделями активно корригирующих корсетов. Его принципы ортезирования основаны на концепции Е. Аббота (E. Abbott), изложенной в 1912 году, в основе которой лежит оказание давления на выпуклые деформированные участки туловища, а также формирование зон свободного пространства для втянутых отделов. За прошедшие 30 лет жесткий корсет Шено и его система 48-ти зон коррекции стали фактическим стандартом ортезной помощи больным
сколиозом во всем мире.

Конструкция корсета непрерывно развивается и совершенствуется усилиями специалистов, и на настоящий момент широко применяется последняя модификация корсета, предложенная в 1998 году. В тоже время значительное количество мировых научно-практических центров, занимающихся ортезированием, предлагают различные модификации и усовершенствования основной технологии производства, в связи с чем данные ортезы в среде специалистов носят название корсетов по типу (методу) Шено.

Принципы корригирующего действия корсета Шено:

• Конструкция корсета учитывает все основные отделы скелета, заинтересованные в процессе деформации.
• Коррекция осуществляется создаваемой системой действия сил в трёх точках.
• Силы давления, действуя на выпуклости поверхности тела, создают эффект трансформации вогнутых участков в созданные в корсете свободные пространства.
• Сочетанное действие указанных сил создает деротационный эффект на деформацию позвоночника, что является ведущим препятствием для процесса прогрессирования.
• Направленное натренированное дыхание создает условия расправления объема легочной ткани, которая воздействует на деформацию грудной клетки и позвоночника изнутри.

Показания и противопоказания к корсетному лечению идиопатического сколиоза по методу Шено

Корсет деротационный активно-корригирующий типа Шено предназначен для коррекции прогрессирующих сколиотических деформаций позвоночника у растущих детей.

Показанием к назначению данного изделия являются:

1. Наличие у растущего пациента прогрессирующей сколиотической деформации позвоночника, которая достигла основной дуги на переднезадней рентгенограмме, выполненной в положении стоя равной 20 градусов и более при измерении по методике Кобба. При этом учитывается состояние костной зрелости, которая не должна быть более чем рентгенологический тест Риссера IV.
2. Наличие искривления более 40 градусов и значительных структурных изменений позвонков у пациентов периода завершения костного роста (рентгенологический тест Риссера более IV), в качестве подготовки к операционной коррекции сколиотической деформации.
3. В послеоперационном периоде, в качестве оказания поддерживающей терапии.

Противопоказанием к назначению данного изделия являются:

1. Сколиотическая деформация позвоночника величиной менее 20 градусов у пациентов периода завершения костного роста (рентгенологический тест Риссера более IV).
2. Наличие сопутствующей патологии в виде выраженного нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, заболеваний кожных покровов туловища и таза, которые не допускают механического давления.

Этапы ведения больного сколиозом в корсете

• После изготовления корсета больной в течение 1-2 недель осваивает навыки пользования им.
• Срок корсетного лечения определяется индивидуально для конкретного пациента с учетом возраста, тяжести деформации и ее прогрессирования или стабилизации. Необходимо своевременно решать вопрос о коррекции самого корсета или замены его на новый. При неблагоприятном течении следует решать вопрос о других методах лечения, включая хирургический.
• При нормальной адаптации пациента к корсету и благоприятном течении процесса лечения необходимо регулярное контролирование у врача-ортопеда и врача-протезиста. Первичный врачебный контроль проводится через 1 месяц ношения корсета. Если все протекает нормально, врачебный контроль далее может проводиться реже, но не менее, чем 1 раз в три месяца.
• Для объективности контроля и оценки эффективности проводимого лечения рекомендуется проводить рентгенологическое и биомеханическое обследование. Необходимо сделать рентгенографию позвоночника в корсете в переднезадней проекции через 1 месяц после начала пользования корсетом. В последующем целесообразно проводить рентгенологический контроль через каждые 6 месяцев. Биомеханический контроль целесообразно проводить при каждой контрольной консультации.
• При завершении корсетного лечения (определяется индивидуально для конкретного пациента) в благоприятных случаях, когда удается достичь определенной коррекции и стабилизации, следует проводить этап отвыкания от корсета. Этот период может составить период от 6 до 12 месяцев в зависимости от клинической ситуации.

Этапы отмена корсетотерапии

Отмена корсета при стандартном благоприятном течении планируется при достижении пациентом костной зрелости, при которой определяется рентгенологический тест Риссера IV.

Процесс отвыкания от корсета следует осуществлять по определенной схеме:

1. Сделать рентгеновский снимок позвоночника в положении стоя пациента без корсета.
2. Больному предлагается ходить без корсета в течение 4 часов. При этом нельзя нагружать позвоночник ношением тяжестей и долго сидеть.
3. Делается повторная рентгенограмма позвоночника без корсета. Проводят сравнение углов дуг позвоночника. Если угол дуги искривления увеличился на 5 градусов и более, следует продолжать ношение корсета. Если угол не увеличился или разница составляет меньше 5 градусов, можно начинать процесс отвыкания от ношения корсета.
4. В течение 3 месяцев постепенно уменьшается время ношения корсета в период бодрствования. Начинать следует с 1 часа в день в течение первого месяца. Затем увеличивать время на 15-30 минут на каждую последующую неделю, достигнув к концу третьего месяца 6ти часового нахождения без корсета. Для этого рекомендуется внешкольное время.
5. При стабильном состоянии позвоночника, что контролируется клинико- рентгенологическими и биомеханическими методами, осуществляют дальнейшее увеличение времени нахождения пациента в период бодрствования без корсета, доведя его в течение еще 3 месяцев до 12 часов.
6. Если стабильность позвоночника сохраняется, также продолжают постепенное увеличение времени безкорсетного бодрствования до 16-18 часов, оставляя его обязательно только на период ночного сна в течение года.
7. При благоприятном состоянии спустя указанное время пациент в течение еще 2-3 месяцев отвыкает от корсета и на период ночного сна путем периодического его снятия. Начинают от одной ночи в неделю, постепенно их увеличивая.

Следует отметить, что сохранение корсета на период ночного сна обеспечивает лучшую адаптацию пациента и позвоночника.

Руководство по использованию и уходу за корсетом

В течение 1-2 недель время ношения корсета должно достичь 21 часа в сутки. Чтобы правильно надеть корсет, первое время необходима помощь другого человека. Корсет следует носить поверх майки, которая должна быть без швов по краям, достаточно длинной и как можно тоньше. Мы рекомендуем использовать бесшовное белье из современных синтетических материалов с добавлением эластана. Современные ткани являются высокотехнологичными мембранами и лучше подходят в качестве корсетного белья чем хлопчатобумажные изделия. Надевать корсет всегда необходимо в лежачем положении.

Первоначальное применение корсета

Адаптация к корсету происходит в течение семи дней.

• 1-й день. Корсет носят в течение дня по два часа с перерывом на один час. При этом не следует для привыкания застёгивать корсет слишком туго. Каждый раз после снятия корсета следует осмотреть кожу. Все покрасневшие участки протереть алкоголем. Перед одеванием корсета проследить, чтобы кожа была сухой. На ночь корсет не одевается.
• 2-й день. Корсет носят по три часа с перерывом на один час. Осуществлять контроль за кожей. На ночь корсет не одевается.
• 3-й день. Корсет носят по четыре-пять часов с перерывом на один час. Пробуют одеть на ночь на четыре-пять часов.
• 4-й день. Следует попробовать носить корсет практически весь день, снимая только по необходимости. Также следить за кожей. Ночью спать в корсете.
• 5-й - 7-й день. Продолжают носить корсет практически в течение всего дня, снятия только по необходимости.